儋州：从“3家试点”到全域定点 走出DRG付费改革的“儋州路径”

       医疗保障是减轻群众就医负担，增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。我市作为海南省唯一入选全国30个DRG付费改革的试点城市，DRG付费已由2019年的3家试点医院扩至29家定点医疗机构，实现全域覆盖和群众住院费用“三连降”，进一步走出DRG付费改革的“儋州路径”。
    什么是DRG付费？我市有百万人口和众多医疗机构，医疗条件水平不一，推动DRG付费改革试点该如何布局？又将从何处“落子”？
    DRG付费是指按疾病诊断相关分组收付费，是将病人按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及资源消耗的不同分成若干组，以组为单位分别定价打包支付的一种付费方式。
    在推动DRG付费改革试点工作中，儋州经通盘考虑，2019年以市人民医院、海南西部中心医院、市中医院3家医院为试点，用三年闯难关、勇探索,为改革积攒经验；在2021年三年试点结束后，我市紧锣密鼓启动扩面工作，由市一级医院向镇一级医院、向民营医院等符合条件的医疗机构全面铺开，推动改革红利扩面，让患者享受更多改革成果，扩大受益面。
    “患者在治疗中，医院能用一般药品治疗的疾病，就不使用贵重的药品，能用一般的耗材，就不使用高级的耗材，与本次住院没有关系的检查也不做。”那大镇卫生院医保办主任卢婧翔介绍，DRG付费改革都已经走入正轨，管理各方面都比较顺畅。
    自实施DRG付费改革后，我市患者医疗费用降低、个人负担比例逐步得到控制；参保人住院费用有所下降，有效降低就医经济成本和社会成本，群众获得感不断增强，就医满意度进一步提高。
    市医疗保障局医疗医药服务管理科负责人陈锦昊介绍，为持续做好推进DRG付费改革工作，儋州还成立智囊团，以本市专家为基础，从国内遴选、聘任两名国家医保DRG技术指导组成员担任指导专家，组建专家人才队伍，为改革方向“掌舵”、出台政策把关、推动落实指导，确保DRG付费改革方向清晰、路径准确、决策科学、推进有序。
    除了“智囊团”专家人才队伍，儋州还建立一个坚强的组织领导体制、形成一套完备的制度体系、坚持一种包容开放的学习制度、实施一种灵活机动的谈判协商机制、抓好一个特病单议和病案质量检查、启动一项信息发布预警机制等系列“给力”措施，尤其是信息发布预警机制，通过第三方数据提取、专家分析等方式，形成预警信息表，及时发现、揪出各医疗机构DRG付费运行存在问题及时整改。
    据统计， 2019年启动试点工作以来，儋州探索并建立起贯彻DRG改革全过程的“七个一”工作举措，为改革落地、推进护航，打造DRG付费改革“儋州样板”。2023年儋州市29家医疗机构住院患者次均住院费用同比下降14.96%；人均住院费用同比下降14.42%；自费费用占比5.30%，同比下降3.80%。2024年1至3月，儋州市29家医疗机构住院患者次均住院费用同比下降18.29%；人均住院费用同比下降19.70%；自费费用占比4.80%，同比下降18.64%。儋州连续2年在国家医保局跨省交叉调研评估中获评优秀等次，并在国家医保支付方式改革培训班上作DRG付费改革经验交流分享。