4月13日,患者小张和母亲带着8面锦旗以及一封感谢信重返儋州市人民医院,分别向重症医学科团队和心血管内科团队致谢。这场跨越生死的救治,始于1个月前。
3月初,17岁的小张出现咳嗽、低热伴胸闷胸痛等症状,起初她和家人并没有太在意,两周后病情恶化,出现抽搐昏迷,被120紧急送至儋州市人民医院急诊科。经多学科会诊,对小张下了“急性心力衰竭”“心源性休克”“暴发性心肌炎”的初步诊断,并第一时间转入重症医学科接受监护和治疗。
入住重症医学科后,心电监护提示小张窦性心动过速,各项指标极不正常,床边超声评估EF值仅19.15%(正常值为50%~70%),动态监测肌钙蛋白持续升高至7.55ng/mL(正常值为小于0.04ng/mL)。面对VA-ECMO治疗后生存率仅30%的严峻现实,经过患者家属签字同意后,副院长陈军和重症医学科主任谭德敏带领ECMO团队启用清醒ECMO技术。
相对于传统ECMO而言,在清醒状态下ECMO顺利上机存在诸多挑战,如患者呼吸困难导致的配合度差、医生置管困难等。清醒ECMO的实施和管理难度更大,对医护团队的技术要求更高。治疗初期,小张心脏处于严重的消极怠工状态,医疗团队每日进行多次监测和评估,并对ECMO支持力度及治疗策略进行精细化调整。在团队的努力治疗下,小张的心功能一天天好了起来。3月19日,各项指标都达到了撤机标准。3月21日,小张心脏功能恢复到了完全正常的状态,顺利转入心血管内科。在众多医护人员的努力下,4月11日小张痊愈出院。
“这一例是我院,也是海南西部地区第一例清醒ECMO。这例ECMO救治案例,不仅标志着我院以及海南西部地区急危重症救治能力的重大突破,更印证了‘以器官支持赢取治疗时间窗’的现代重症理念。当ECMO的离心泵声与年轻心脏的重新搏动共鸣,我们更加坚信——在守护生命的战场上,技术创新与人文关怀永远是最强大的双引擎。”陈军说。